第464章 460天才就该忙天才该忙的事情

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需要一边增加脑压板的压力，一边确认血压和心率，然后通过护士反馈的血压心率来改变手上的力度，在尽可能扩大术野宽度和颅内压升高后的身体反应界限之间寻找平衡。

等自己尝试结束后，再把脑压板交给兰德雷斯不迟。

其实兰德雷斯也没有到无事可做的地步，手术最后修补漏口的材料还需要他来完成。

“兰德雷斯医生，你的技术用来支撑脑压板就太浪费了。”

兰德雷斯：？？？

卡维解释道：“修补需要材料，总不见得把我手里的剥离子掰下来塞进破裂口吧？”

“什么材料？”

“修补人体最好的材料自然是人体本身。”

卡维的视线从颅腔移向费舍尔的大腿：“请给费舍尔的大腿做消毒，然后拿起手术刀，从里面取出一块肌肉，修成1*1cm的小方。再取出一片筋膜，可以用来做颅底的衬垫。”

他边说边将筛板缺损周围的黏膜推向下方，留出缺损部位：“当然，大家以后也可以用其他地方的肌肉筋膜，比如手臂、前胸、腹肌或者脸颊。这块连带着筋膜的肌肉会混上仍然保持着温度的鱼胶，塞入缺损区。”

如此高效稳定的修补方案，又引来了一阵齐刷刷的记录声。

趁着兰德雷斯在费舍尔大腿上做切口的时间，卡维开始处理一片骨膜瓣。虽说十九世纪处理骨膜瓣并不容易，卡维也放弃了使用完整骨膜瓣的想法，改用肌肉筋膜做衬垫。但在缝合固定的时候，用骨膜瓣做缝合缘会更容易些，如果直接缝合在颅骨上还需要给骨板打洞，非常麻烦。

十分钟后，鱼胶裹着带有筋膜的肌肉组织被塞进了颅骨缺损处。

填压无误后，卡维叫来了护士再次往颅腔内灌入生理盐水，再次往橡胶管吹气。不过这次吹气绝不能像刚才那样用力，只要保证最基本的密闭就够了。

“修补还算到位，我没有发现气泡。”卡维慢慢移开长钳，然后拿来修剪好的筋膜铺在颅底，用缝合线与骨膜瓣连接，“在颅底铺好筋膜后，我们最后需要处理撕裂开的硬脑膜，这也是最后一个难点。”

[这里是现代的做法，直接剥离一整张带蒂骨膜瓣，做完全覆盖。]

在脑脊液漏中，颅底骨折是诱因，骨折导致的硬脑膜撕裂才是主因。为了防止脑脊液漏复发，防止这次手术成为无用功，就需要完全封堵住撕裂的硬脑膜。

但想要在如此狭小的位置，做好硬脑膜修补也没那么容易。

脑组织挤压已经到了极限，前方间隙也非常有限。硬膜下修补显然不行，很容易触碰到脑组织。硬膜外修补也需要考虑后方的脑组织，不能冒险进针。在这种情况下，控制脑组织压力，维持脑压板的位置成了重中之重。

这也是卡维之前不愿意把脑压板交给兰德雷斯的原因，只有自己反复尝试过的挤压位置才是最合适的位置。

“我们先做硬膜下黏连组织的分离。”卡维再次掀开硬脑膜，重新回到刚才的位置，“我们找到脑膜破裂口，用脑压板轻轻分开黏连的部分，挡在破裂口和脑组织中间.”

整个过程用去了不足3分钟的时间，算不上多慢，但黏连硬脑膜的部分只有不到1cm。当卡维的分离动作被均匀分布进了这3分钟里，在外人眼中就显得格外漫长了。

“完成.”

护士第一次拿出纱布给卡维擦去了额头的汗珠，同时也宣告费舍尔度过了手术中的所有危险环节。

十分钟后，卡维缝合了硬脑膜破裂口，又过了十分钟，卡维在破裂口上方又缝了一块筋膜补丁。

缝合完毕后，抽走所有脑压板，开始做颅骨骨瓣的缝合。

关颅一成不变，就和谢巴斯托的手术一样。此时已经关闭了硬脑膜，只需要防止硬膜外血肿，没有别的危险，卡维也很自然地将主导权交给了兰德雷斯。

手术整个过程像是一出跌宕起伏的交响曲，大胆又极具精巧。操作的每一步都充斥着致死陷阱和足以导致手术失败的难点，但相对应的，每一个难点和陷阱也都成了反衬卡维高超外科技术和发散性思维

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