第363章 359卡维的邀请

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果的RCT研究，结果建议静脉注射红霉素为首选，通常剂量为100~250  mg，每日3次，持续2~4  d；若有呕吐，则推荐静脉使用甲氧氯普胺，通常剂量为10  mg，每日2~3次［43］。

        3、其他处理：积极纠正电解质紊乱，增强肠道的蠕动减轻腹胀；尽早停用导致胃肠功能麻痹药物，如芬太尼、吗啡等影响肠蠕动的药物，改善胃排空和对肠内营养的耐受性。提高血白蛋白水平，减少肠道黏膜水肿；肠内营养时联合益生菌的使用，调节肠道菌群，减少腹泻腹胀等并发症的发生。另外还可辅以腹部按摩、肛管排气、胃肠减压、运动等干预措施。

        推荐建议19：推荐测量腹围值或腹部深、浅触诊的方法作为神经外科重症患者常规评估腹胀的方法。

        推荐建议20：神经外科重症患者发生腹胀后，推荐对患者进行IAP监测及GRV监测，每4~6小时监测一次。当IAP  12~15  mmHg时，可以继续进行常规肠内营养；IAP  16~20  mmHg时，应采用低速滋养型喂养；当IAP>20  mmHg时，则应暂停肠内营养。当GRV超过200  ml可低速肠内喂养，当GRV>500  ml时应暂停肠内营养。

        （七）肠内营养治疗期间腹泻的监测及处理策略

        目前关于腹泻的定义没有统一标准，普遍根据排便频率、性状及量来进行判断。重症监护营养组织（Critical  Care  Nutrition，CCN）将其定义为24  h内出现3~5次排便或粪便量≥750  ml。肠内营养相关性腹泻指的是患者在接受肠内营养治疗2  d后出现的腹泻。一般情况下，通过采取调整输入营养液的温度、降低营养液输入的量和浓度、控制输注速度、酌情使用止泻药物等措施后，患者的腹泻症状可以得到有效控制。

        判断患者是否发生腹泻需要对粪便进行准确地评估，目前临床上应用布里斯托大便分类法（Bristol  stool  form  scale，BSFS）、粪便视觉特征图表工具（the  King′s  of  stool  chart，KSC-Tr）或Hart腹泻计分法来进行腹泻评估。对可能导致腹泻的感染性或其他疾病，评估内容还应包括：腹部检查、排便量、粪便性状、粪便细菌培养、电解质检查、药物治疗的使用等。

        BSFS是一种七分类的视觉性图表，从1型最硬的粪块到7型水样便一共包括7个类别，粪便等级被评为6或7分的患者即可被定义为发生腹泻［64］。

        KSC-Tr涵盖了腹泻的频率、稠度和重量特征，其中稠度分为4类（硬且成形、软且成形、疏松且不成形、液体样），重量分为3类（<100  g、100~200  g、>200  g），稠度×重量组合成12类情况并赋值，24  h内每次排便评估得分累积值>15分，判断为腹泻［65］。

        《中国危重症患者肠内营养治疗常见并发症预防管理专家共识（2021版）》推荐采用Hart腹泻计分法（表2）［63］。Hart腹泻评分表对9个分类进行赋值，其总分是当天每次排便的分数之和，每次排便均按此表进行评分，若24  h累计总分≥12分则判断为腹泻［66］。该表使用简单，目前是国内护理领域评估肠内营养患者腹泻情况最常用的工具。

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        处理：肠内营养相关腹泻并发症由多因素造成，包括营养液的种类、肠内营养方式及途径、肠内营养开始及持续时间、肠内营养输注的速度与量、肠道应激反应、营养制剂被污染等。早期识别肠内营养并发腹泻的危险因素，建立防范或预警机制，从而进一步降低腹泻发生率，可以改善患者的临床结局［67］。

        肠内营养相关腹泻的处理需医护共同制订临床决策，建立由医生、营养学专家、护士及药剂师组成的多学科营养支持团队，负责监测营养治疗患者的营养状况，可减少腹泻等并发症，并降低住院时间和医疗费用。

        在肠内营养实践中，需严格遵守无菌操作流程，避免一次性物品的反复使用，污染肠内营养液。良好的手卫生习惯可降低肠内营养期间的细菌污染风险，从而降低腹泻的

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